Classificação de risco em pediatria realizada por enfermeiros com enfoque nas condições clínicas / Risk classification in pediatrics made by nurses focusing on clinical conditions

Objetivo verificar associação entre a classificação de risco realizada por enfermeiros e as condições clínicas apresentadas por crianças e adolescentes. Métodos estudo transversal, realizado com 397 crianças/adolescentes na emergência de hospital público de nível secundário. Utilizaram-se, na coleta de dados, de formulário, contendo dados sociodemográficos e clínicos; e do Guia de Acolhimento com Classificação de Risco em Pediatria validado. Resultados não houve associação significativa entre características sociodemográficas das crianças e classificação de risco. Predominaram crianças do sexo feminino, idade entre um e cinco anos e peso adequado para faixa etária. Houve associação significativa (p<0,005) entre classificações de risco adotadas, discriminadores de risco (p=0,001), procedimentos realizados (p<0,001) e destino do paciente (p=0,013). Conclusão a associação entre classificação de risco adotada e variáveis clínicas pediátricas confirma o grau de complexidade apresentado por crianças/adolescentes, favorecendo avaliação clínica assertiva por enfermeiros no acolhimento.

Objective to verify the association between the classification of risk made by the nurses and the clinical conditions presented by children and adolescents. Methods a cross - sectional study was carried out with 397 children/adolescents in the emergency room of a public secondary hospital. In the data collection, a formulary was used, containing sociodemographic and clinical data; and the Guideline for Acceptance with Risk Rating in Pediatrics. Results there was no significant association between the socio-demographic characteristics of the children and risk classification. They were female, aged between one and five years and weight appropriate for the age group. There was a significant association (p<0.005) between risk ratings, risk discriminators (p=0.001), procedures performed (p<0.001) and patient's destination (p=0.013). Conclusion the association between adopted risk classification and pediatric clinical variables confirms the degree of complexity presented by children/adolescents, favoring assertive clinical evaluation by the host nurse.

Construção e validação de um guia abreviado do protocolo de acolhimento com classificação de risco em pediatria / Development and validation of an abbreviated guide to protocol the host with risk classification in pediatrics

O acolhimento com classificação de risco (ACCR) a pacientes pediátricos nos serviços de emergência é uma estratégia adotada pelo Ministério da Saúde para organizar o atendimento conforme o grau de complexidade. A função do enfermeiro neste setor é acolher o paciente, identificar urgências e emergências com base na avaliação de critérios estabelecidos por protocolos e dar prioridade aos casos mais graves. Sendo assim, o estudo teve como objetivo construir e validar um guia abreviado do protocolo de ACCR em pediatria do município de Fortaleza-CE. Trata-se de uma pesquisa metodológica desenvolvida em duas etapas: elaboração do instrumento e validação de conteúdo. A elaboração da primeira versão do guia abreviado desenvolveu-se com base no conteúdo do protocolo ACCR de pediatria de Fortaleza, além de outros instrumentos, tais como: Paediatric Triage Tool, Canadian Paediatric Triage and Acuity Scale (PaedCTAS) e Manchester Triage System (MTS), entre outros. Apresenta-se em material com trinta células de um quadro, subdivididas em cinco colunas e sete linhas. A primeira linha identifica os tópicos das colunas através de cinco indicadores de risco denominados vias aéreas/respiração, circulação/hemodinâmica, nível de consciência, dor, eliminação/hidratação. Cada indicador de risco foi subdividido em duas colunas referentes a queixas principais e sinais e sintomas. A primeira versão do guia abreviado foi submetido à avaliação por nove juízes, sendo quatro docentes/pesquisadores experts em psicometria, denominados juízes de conteúdo selecionados por meio da pesquisa por "Assunto" na Plataforma Lattes e, cinco enfermeiros residentes em Fortaleza, com experiência clínica em classificação de risco ­ juízes técnicos, selecionados por meio da amostragem por bola de neve. Todos os juízes atingiram pontuação acima do mínimo exigido no sistema de classificação de experts adotado. Na validação de aparência, os juízes consideraram os 25 (100%) itens, claros e compreensíveis com um percentual de concordância de 77,8%. Dos 25 itens (queixas principais e sinais e sintomas), 23 (92%), foram considerados pertinentes à classificação de risco relacionada nas cores vermelha, laranja, amarelo, verde e azul. Todos os juízes (N=9; 100%) caracterizaram os indicadores de risco como adequados ao conteúdo dos itens (queixa principal e sinais e sintomas). Para a validação de conteúdo quanto à relevância dos itens no guia abreviado, 17 (68%) foram considerados relevantes e, 8 (32%) não relevantes pelos juízes. No entanto, julgou-se oportuno realizar avaliação do grau de relevância dos itens e do instrumento como um todo, por meio da aplicação do cálculo do Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e obteve-se IVC geral do instrumento igual a 0,98 e o IVC dos itens variando de 1 a 0,888889. Não havendo, portanto, necessidade de retirar os 8 itens com concordância inferior a 80%. Por sugestão dos juízes, foram feitas alterações no layout, estrutura e conteúdo dos itens, chegando-se, assim, à versão final do guia abreviado. Concluiu-se, que se obteve um instrumento válido, capaz de medir corretamente o grau de complexidade clínica da criança e, confiável para utilização nos serviços de emergência garantindo, aos enfermeiros, reduzir o tempo de avaliação da criança e reduzir as chances de erro. (AU)

Avaliação das competências de enfermeiras para a promoção em saúde durante atendimentos pediátricos em unidade de emergência / Evaluation of nursing skills to promote health during pediatric consultations in emergency rooms

Objetivo: Avaliar as competências de enfermeiras na promoção da saúde durante atendimentos pediátricos em unidade de emergência, utilizando a classificação de risco. Métodos Estudo transversal realizado com enfermeiras que atuam no acolhimento com classificação de risco das crianças atendidas na emergência. Foram relacionados os procedimentos desenvolvidos pelas enfermeiras segundo as diretrizes do acolhimento com classificação de risco com o modelo de competências para a promoção da saúde de Galway. Na análise das competências, as enfermeiras foram acompanhados por dois observadores. Para a confiabilidade interobservadores foi utilizado o índice de Kappa, que corresponde a uma medida de concordância que varia de 0 a 1, sendo o valor 0 nenhuma concordância e o 1 representa total concordância. Resultados As competências identificadas na Enfermeira 1 obteve concordância perfeita (K=1,0), na Enfermeira 2 concordância moderada (K=0,5) e na Enfermeira 3 concordância muito baixa (K=0,2). Das competências de Galway, obtiveram maior concordância avaliação/diagnóstico e parceria. Conclusão As competências para promoção da saúde desenvolvidas pelas enfermeiras participantes do estudo foram: avaliação/diagnóstico, parceria, planejamento e avaliação das ações.

Objective: To evaluate nursing skills in health promotion during assistance for children at emergency unit using the risk classification. Methods This cross-sectional study included nurses responsible for intake screening of children based on risk classification at an emergency unit. We classified the procedures conducted by the nurses according to the guidelines for intake with risk classification according to the health promotion competency framework in the Galway Consensus Conference Statement. In the skill analysis, nurses were followed-up by two observers. For interobserver reliability analysis we used the Kappa index measuring agreement ranging from 0 to 1 (with 0 showing no agreement and 1 showing total agreement). Results The competencies identified in nurse 1 had perfect agreement (K=10), in nurse 2 had moderate agreement (K=0.5), and in nurse 3 showed poor agreement (K=0.2). The Galway competencies showing the most agreement were assessment/diagnosis and partnership. Conclusion : Competencies for health promotion developed by the nurses who participated in the study were assessment/diagnosis, partnerships, planning and assessment.

Evolução clínica dos pacientes em uso de ventilação mecânica em Unidade de Terapia Intensiva / Clinical outcome of patients on mechanical ventilation in Intensive Care Unit

Objetivo: analisar a evolução clínica dos pacientes em uso de ventilação mecânica (VM) internados em Unidade de terapia intensiva. Método: estudo exploratório descritivo, quantitativo, realizado na UTI de um hospital em Fortaleza-Ceará-Brasil, com 94 pacientes. Os dados foram coletados de janeiro a março de 2012 e expostos em tabelas e gráfico. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, CAEE nº 0419.0.000.042-11. Resultados: 53,19% dos pacientes eram do sexo masculino, com faixa etária predominante de 77 a 98 anos; 61,70% utilizaram somente o tubo orotraqueal, além de sedação, analgesia ou ambas. Após o desmame, 27,66% necessitaram de mais de um tipo de suporte não invasivo. A média de permanência na UTI foi de 26,5 dias e 60,64% evoluíram para óbito. Conclusão: o conhecimento do perfil dos pacientes internados em UTI sob VM é relevante, norteando a assistência pela equipe multiprofissional.(AU)

Objective: to analyze the clinical outcome of patients on mechanical ventilation (MV) in the intensive care unit. Method: this was a descriptive, quantitative exploratory study, performed in the ICU of a hospital in Fortaleza, Ceará, Brazil, with 94 patients. Data were collected from January to March 2012 and reported in tables and graphics. The research project was approved by the Research Ethics Committee, CAEE no. 0419.0.000.042-11. Results: 53.19% of the patients were male, with predominant age group of 77-98 years old; 61.70% used only the endotracheal tube, and sedation, analgesia or both. After weaning, 27.66% required more than one type of non-invasive support. The mean ICU stay was 26.5 days and 60.64% died. Conclusion: the knowledge on the profile of ICU patients on MV is relevant, guiding assistance by the multidisciplinary team.(AU)

Objetivo: analizar la evolución clínica de los pacientes en uso de ventilación mecánica (VM) internados en unidad de cuidados intensivos. Método: estudio exploratorio descriptivo, cuantitativo, realizado en la UTI de un Hospital de Fortaleza- Ceará ­ Brasil, con 94 pacientes. Los datos fueron recogidos de enero a marzo de 2012 y reportados en tablas y gráficas. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación, CAEE no 0419.0.000.042.11. Resultados: 53,19% de los pacientes eran del sexo masculino, con edades predominantes de 77 a 98 años; 61,70% utilizaron solamente el tubo orotraqueal, además de sedación, analgesia o ambas. Después del destete 27,66% necesitaron además de otro tipo de soporte no invasivo. La media de permanencia en la UCI fue de 26,5 días y 60,64% fueron muertos. Conclusión: el conocimiento del perfil de los pacientes internados en UTI bajo VM es relevante, guiando la asistencia por el equipo multiprofesional.(AU)

Avaliação dos registros de enfermagem no balanço hídrico de pacientes em unidade de terapia intensiva / Evaluation of nursing records in the water balance of patients in intensive care unit

Objetivo: avaliar os registros de enfermagem no balanço hídrico de pacientes em unidade de terapia intensiva. Metodologia: estudo descritivo exploratório, quantitativo, realizado na unidade de terapia intensiva de um hospital privado, em Fortaleza-Ceará, com 51 pacientes. Os dados foram coletados dos prontuários dos pacientes, no período de agosto a outubro de 2012, com um roteiro estruturado, sendo expostos em tabelas e gráficos. Estudo aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Estadual do Ceará.Resultados: quanto às anotações no formulário do balanço hídrico, as principais vias de administração identificadas foram a via oral e a endovenosa; a diurese foi a via de eliminação predominante; 90,20%realizaram a soma correta das infusões e 94,10% das eliminações. O cálculo do balanço hídrico final foi realizado corretamente por 88,20%. Em 70,58% dos prontuários o enfermeiro realizou os registros e em 29,42%os técnicos de enfermagem; em 84,32% constava a assinatura do responsável pelas anotações. Conclusão: os profissionais dispensam cuidado nos registros do balanço hídrico, pois foram visualizadas poucas inconsistências nas anotações.

Objective: to evaluate nursing records about water balance for the patients in the intensive care unit. Methods: descriptive, exploratory, quantitative approach, performed in the intensive care unit of a private hospital, in Fortaleza-Ceará, with 51 patients. Data collected from patients' records, from August to October 2012, using structured interviews, displayed in tables and graphs. Study approved by the Ethics Committee of State University of Ceará. Results: it was found as the main routes of administration, the oral and intravenous; diuresis was the predominant elimination pathway; 90.20% performs the correct sum of the amounts related to infusions and 94.10% to eliminations. The final calculation of water balance was performed correctly by 88.20%. In 70.58% of records was the nurse who performed the records and in 29.42%the nursing technicians; 84.32% them often sign such records. Conclusion: that professionals give care duringthe records, considering that were seen a few inconsistencies in the annotations.

Perfil de niños atendidos en emergencia según clasificación de riesgo: estudio documental / Perfil de crianças atendidas em emergência segundo classificação de risco: estudo documental / Profile of children and adolescents treated in emergency departments according to risk classification: a documentary study

Objective: Outline the clinical profile of children and adolescents (0-14 years) treated at a hospital in Fortaleza, Ceara, based on the criteria for a protocol ACCR in Pediatrics. Methods: Documental study with a sample of 627 reports of emergency service randomly selected, processed and analyzed in SPSS 17.0. Results: Most of the children proceeded from the Regional Executive Office III (65.63%), male (57.33%), aged 1 to 5 years (51.63%) and adequate weight (53.42 %). There was an association between risk assessment and medical clinic specialty (p <0.001), with the highest percentage rating from yellow to blue in medical clinic . The prevalent complaint was fever rated yellow. Conclusion: Through the classification of risk, the nurse can identify the degree of clinical impairment of patients, the appropriate demand and surplus of the institution, providing the necessary care, according to the level of complexity of each case.

Objetivo:Trazar el perfil clínico de niños y adolescentes (0 a 14 años) atendidos en un hospital de Fortaleza, Ceará, basándose en los criterios de un protocolo de ACCR en Pediatría. Métodos: Estudio documental, con muestras de 627 boletines de atendimiento de emergencia escogidos aleatoriamente, procesados y analizados en el SPSS 17.0. Resultados: Grande parte de los niños fue procedente de la Secretaría Ejecutiva Regional III (65,63%), del sexo masculino (57,33%), con edades entre 1 y 5 años (51,63%) y peso adecuado (53,42%). Hubo asociación entre la clasificación de riesgos y la especialidad clínica médica (p<0,001), con mayor porcentual de clasificación de amarilla para azul en la clínica médica. La queja prevalente fue fiebre con clasificación amarilla. Conclusión: Por medio de la clasificación de riesgo, el enfermero puede identificar el grado de comprometimiento clínico de los pacientes, la demanda apropiada y excedente de la institución, proporcionando la atención necesaria, de acuerdo con el nivel de complejidad de cada caso.

Objetivo: Traçar o perfil clínico de crianças e adolescentes (0 a 14 anos) atendidos num hospital de Fortaleza, Ceará, baseando-se nos critérios de um protocolo de ACCR em Pediatria. Métodos: Estudo documental, com amostra de 627 boletins de atendimento de emergência escolhidos aleatoriamente, processados e analisados no SPSS 17.0. Resultados: Grande parte das crianças foi procedente da Secretaria Executiva Regional III (65,63%), do sexo masculino (57,33%), faixa etária de 1 a 5 anos (51,63%) e peso adequado (53,42%). Houve associação entre a classificação de risco e a especialidade clínica médica (p<0,001), com maior percentual de classificação de amarela para azul na clínica médica. A queixa prevalente foi febre com classificação amarela. Conclusão: Por meio da classificação de risco, o enfermeiro pode identificar o grau de comprometimento clínico dos pacientes, a demanda apropriada e excedente da instituição, proporcionando a atenção necessária, de acordo com o nível de complexidade de cada caso.